Formulário de solicitação de reparo

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Formulário de solicitação de reparo

Um formulário de atendimento ao cliente da MicorAire para solicitar o reparo do equipamento.

Oculto

Próximas etapas: Sincronizar um complemento de e-mail

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Informações de contato principal

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Informações de contato cirúrgico

Nome do cirurgião(Obrigatório)

Informações de contato do cirurgião

Nome da cirurgia(Obrigatório)

Informações sobre as instalações

Nome da instalação(Obrigatório)
Endereço

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Item/Sistema - 1

Item/Sistema - 2

Item/Sistema - 3

Item/Sistema - 4

Motivo(s) da devolução

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Uso pelo paciente

Esse dispositivo foi usado em um paciente?(Obrigatório)
Em caso afirmativo, o paciente foi ferido?
Houve morte?
Foi necessária uma intervenção médica para evitar uma lesão permanente?

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